Dr. Gerardo Gómez Lobato
Especialista Cirugia Ortopedica Policlinica Miramar
La coexistencia de artrosis de cadera y patología degenerativa lumbar es frecuente en la práctica clínica y representa un reto diagnóstico y terapéutico. La cadera, la pelvis y el raquis lumbar constituyen una unidad biomecánica funcional en la que las alteraciones degenerativas de cualquiera de sus componentes condicionan mecanismos compensatorios capaces de modificar el equilibrio sagital y la movilidad funcional global.
Introducción
La artrosis de cadera y la enfermedad degenerativa lumbar son dos de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en la población adulta y de edad avanzada. Su coexistencia es habitual y plantea dificultades diagnósticas por la frecuente superposición clínica y por la estrecha relación biomecánica existente entre ambas estructuras.
La pelvis constituye el nexo funcional entre el raquis lumbar y la articulación coxofemoral. Durante la bipedestación, la sedestación y la marcha se produce una coordinación dinámica entre lordosis lumbar, inclinación pélvica y movilidad de la cadera que permite mantener el equilibrio sagital y minimizar el gasto energético.
Bases biomecánicas
La interacción entre raquis lumbar, pelvis y cadera permite mantener la alineación del tronco y adaptar la posición corporal a las actividades funcionales.
Durante la transición de bipedestación a sedestación, la pelvis rota hacia retroversión, disminuye la lordosis lumbar y el acetábulo aumenta su orientación funcional anterior. Cuando existe rigidez lumbar, esta adaptación disminuye y la cadera necesita mayor rango funcional. A la inversa, cuando la cadera artrósica pierde movilidad, aumenta la demanda compensatoria lumbar y pélvica.
Valoración preoperatoria
La evaluación debe integrar clínica, exploración y estudio radiológico funcional. Es recomendable incluir:
Radiografía AP de pelvis, axial de cadera y radiografías laterales de pelvis en bipedestación y sedestación para valorar movilidad pélvica, rigidez lumbar y cambios funcionales acetabulares.
La valoración dinámica espinopélvica permite identificar pacientes con mayor riesgo de pinzamiento o luxación y orientar mejor la posición del cotilo.
Implicaciones quirúrgicas
En la artroplastia total de cadera, la orientación del componente acetabular no depende exclusivamente de referencias anatómicas estáticas. En pacientes con pelvis rígida, artrodesis lumbar o desequilibrio sagital fijo pueden aparecer impingement, inestabilidad y luxación incluso con componentes dentro de las zonas clásicas de seguridad. Por ello se recomienda individualizar la orientación según la movilidad espinopélvica funcional.
Conclusiones
La relación entre raquis lumbar, pelvis y cadera constituye una unidad biomecánica esencial en el paciente con artrosis. Las alteraciones degenerativas modifican la movilidad espinopélvica y condicionan la presentación clínica y los resultados quirúrgicos. La valoración dinámica espinopélvica debe formar parte del estudio preoperatorio y permite individualizar la planificación quirúrgica y reducir complicaciones.
Bibliografía
- Devin CJ, McCullough KA, Morris BJ, et al. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012.
- Eftekhary N, Shimmin A, Lazennec JY, et al. Bone Joint J. 2019.
- Grammatopoulos G, Gofton W, Jibri Z. EFORT Open Rev. 2023.
- Kouyoumdjian P, Lazennec JY. Orthop Traumatol Surg Res. 2024.
- Huppert A, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2024.
